«Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»

Министерства здравоохранения Хабаровского края

Цикл: «Охрана здоровья населения»

ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА 

 

“Клиническая задача при заболевании органов дыхания №1”

 

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

 

Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные, сухие, жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

Для обоснования и подтверждения данного диагноза целесообразно назначить дополнительные лабораторные исследования, в данном случае необходимы следующие показатели:

Из-за увеличения частоты развития хламидийного (контакт С птицами), микоплазменного бронхита необходимо их своевременно распознавать. Рекомендуемые для диагностики этих бронхитов серологические реакции – выявление крови специфических антител даст возможность назначения правильной этиотропной терапии. 

 

Бронхиты – одна из важнейших проблем здравоохранения, вносящая, существенный вклад в рост временной нетрудоспособности.

 

Эпидемиология острого бронхита связана  с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Основной этиологический фактор вирусная инфекция (80-95%), вирус гриппа А, В, парагриппа, риновирусы. Причиной могут быть и бактериальные инфекции   (Str.pneumoniae) ,  что подтверждается многими исследованиями. 

 

Главный симптом острого бронхита  – кашель. Сухой или влажный. Отхождение мокроты с зеленым оттенком – критерий бактериального воспаления. Чаще всего отмечается эволюция от  сухого к влажному кашлю.

 

Основной  фактор риска возникновения инфекции – снижение активности  иммунной системы. 

 

Чаще бронхит – вторичное заболевание, осложняющее основной патологический процесс. По классификации МКБ 10 острый бронхит литер –J 20- J 20.9-в зависимости от вида вирусной этиологии.

 

Поскольку ведущим симптомом острого бронхита  является кашель с мокротой или без нее, продолжительностью до 3- недель, наиболее часто применяемые при  данном заболевании являются  препараты, влияющие  на кашель.  Стоит заметить, что ОБ одно из заболеваний, антибактериальная терапия (АТБ), при котором,  наиболее часто назначается нерационально.  Исключение составляет ситуация, если после 5 дней от начала заболевания есть признаки интоксикации, очевидно наличие гнойной мокроты,  выслушиваются  сухие и влажные хрипы в легких, и, самое главное, если пациент пожилого возраста. Также назначение АТБ оправдано  и  при  верифицированном бактериальном возбудителе.  Основная цель применения АТБ при остром бронхите –не столько сокращение длительности кашлевого синдрома  ( в этом случае достаточно мукорегулирующей терапии), сколько профилактика такого грозного осложнения, как пневмония . Назначение препаратов из групп макролитов и Фторхинолов в данном случае необоснованно и неоправданно. У пациентов старшего возраста целесообразно использовать защищенные аминопенициллины.

 

Высокую эффективность в лечении показывают применение  ингаляций, например, содовые и оксигенотерапия.

 

При анализе широкого применения в клинической практике лекарственных препаратов для лечения кашля при  заболевании острый бронхит  обращает на себя внимание инновационный комбинированный препарат включающий и противовоспалительный  эффект и регуляцию рефлекторных и воспалительных  механизмов развития кашля  и  бронхолитическое действие  – это препарат Ренгалин. Среди применяемых при  ОБ препаратов противовоспалительным  действием в сочетании с антибронхоконстрикторным  обладает еще одно лекарственное средство – фенспирид. Он уменьшает действие ряда противовоспалительных факторов и снижает бронхиальную обструкцию, опосредованно уменьшая кашель. 

 

В отношении купирования дневного кашля через 7 суток эффективность Ренгалина более чем в 2, 5 раза превышала таковую фенспирида.  Более того, Реангалин не зависит от фазы заболевания острого бронхита, поэтому данные клинических испытаний по средним показаниям суммарного кашлевого индекса, позволяют применять Ренгалин как при сухом, так и при влажном кашле. Прием иммунокорригирующих ЛС (поливитаминные комплексы)  продуктивен при частых обострениях острого бронхита.

 

Диетотерапия больных с острым бронхитом  направлена на повышение иммунологической реактивности организма, быстрейшего разрешения воспалительного процесса. В остром периоде заболевания назначается диета №11 с ограничением углеводов при норме в сутки 1600-1800 ккал. Полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, В, С, Р (шиповник, лимон, черноплодная рябина, черная смородина). Из рациона больного исключают холодные и острые блюда, а также продукты, выводящие кальций из организма – шпинат и щавель. Включение продуктов богатых витамином В (отруби, дрожжи)  препятствуют подавлению микрофлоры кишечника на фоне антибактериальной терапии. Обогащение диеты витамином А и каротином  (морковь, абрикос, апельсин, черника) способствует регенерации эпителия дыхательных путей. Для уменьшения интоксикации  необходимо принимать достаточное количество жидкости (1, 5-2 л в сутки). Также полезны фруктовые соки,  овощные соки и  клюквенный морс. Рекомендуют продукты богатые никотиновой кислотой  и содержащие большое количество солей фосфора и магния (мясо, яйца, молоко), обладающие сосудосуживающим действием на легочные сосуды и уменьшающие бронхоспазм.   

 

Рефлексотерапия как метод лечения физического воздействия на биологически активные точки (БАТ) дает в основном положительные результаты при лечении эмоционально лабильных пациентов, ибо механизм иглорефлексотерапии представляется через изменение тонуса вегетативной нервной системы. 

 

Психотерапия при  заболевании  острый бронхит также способна существенно улучшить состояние пациента, особенно, если ОБ перешел в стадию ХОБЛ. Наиболее эффективными считаются приемы респираторной терапии по Кокосову и дыхательная гимнастика по  Стрельниковой. 

 

Использование препаратов растительного происхождения в настоящее время является достаточно популярным благодаря относительной безвредности и мягкости действия доступности и эффективности. У пациентов с заболеванием ОБ, сопровождающимся продуктивным кашлем, использование тимьяна в комбинации с плющом продемонстрировали сокращение заболевания на 2 дня и более быстрое снижение интенсивности кашля. Еще одним популярным представителем в лечении заболеваний органов дыхания является подорожник большой (Plantago major L). Растительные экстракты входят в состав сиропов,  таблеток от кашля и являются составляющими грудных сборов, таких как Эвкабал и  Эспарма. 

 

В качестве потогонного действия при остром бронхите  очень широко рекомендуют обильное питье отваров малины и  липового цвета. Корень солодки применяют для разжижения густого секрета как бронхолитическое средство. Отхаркивающим и противокашлевым действием обладают: листья мать и мачеха и корень алтея. Эффективным отхаркивающим действием также обладает душица. Бронхо и секретолитическим действием - корень солодки, девясил и  плоды аниса. Упорный сухой кашель снимут плоды фенхеля. 

 

Противопоказания к фитотерапии  - индивидуальная непереносимость. 

 

В реабилитации больных с заболеванием острый бронхит набирают популярность в настоящее время современные восточные дыхательные системы. Такой метод как пранаяма противопоказаний к применению не имеет. Основное назначение – приносить жизненную силу и способность к регуляции дыхания.                                                                                                                                  

 

Физические тренировки в реабилитации  больных с ОБ рекомендуют в режиме аэробной нагрузки циклического характера (на выносливость) только в период реконвалесценции с продолжительностью занятия 20-50 минут, по  3 раза в неделю. При составлении  программы ЛФ реабилитации руководствуются определенной последовательностью назначения физических тренировок.  

 

При 1 степени   двигательных возможностей используют только лечебную гимнастику (ЛГ)  и дополняют циклическими упражнениями, например, ходьба. 

При 2 степени - ЛГ и велотренировки, плавание и терренкур. 

При 3 и 4 степенях назначают постоянно по 2 формы гимнастических и циклических упражнений. 

 

В соответствии со стандартом санаторно –курортной помощи пациентам с болезнями органов дыхания (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 212) в фазе полной или неполной ремиссии без выраженных нарушений вентиляционной функции, при дыхательной недостаточности не выше 1 степени, больным заболеванием органов дыхания  показано санаторно –курортное лечение. 

 

Это может быть в  сосновом лесу или  в условиях горного климата.

 

При легочно –сердечной недостаточности рекомендовано лечение на курортах южного берега Крыма и в г.Кисловодск. 

 

 

         СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1.Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительных тканей / Е.Е. Краснова,  В.В. Чемоданов // Лечащий врач - 2018.- №10.- С.32-34.

2.Казанцев В.А. Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии В.А. Казанцев// Вестник практического врача.-2015.-№1.-С.23-28.

3.Медико – социальная реабилитация пациентов с различной патологией: учеб.пособие / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов - М: ГЭОТАР-Медиа, 2017, -592с.:ил.

4.Место растительных препаратов в лечении проявления острого и хронического бронхита/ Н.Г. Бердникова,  К.Н. Новиков, О.Ю.Климова, Д.В. Цыганко и др.// Рус. мед. журнал.- 2017.- №5.- С.1868-1871

5.Методические рекомендации для самостоятельной работы слушателей, модуль «Сестринская помощь при болезнях органов дыхания»/КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов задравоохранения», м-ва здравоохранения Хабар. края., каф.сестр.дела; сост. И.К. Явная.- Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2018-68с.

6.Острый бронхит: влияние схемы терапии на течение заболевания/ Г.Л. Игнатова,  Е.В.Блинова, В.Н. Антонов, И.В. Гребнева и др. // Рус. мед. журнал.- 2016.- №3.- С.130-135.

7.Поликлиническая терапия: Учебник для студ.высш.учеб.заведений /Б.Я. Барт, В.Ф. Беневская, С.С. Соловьев и др.; / Под ред. Б.Я. Барта.  - М: Издательский центр «Академия», 2005.-544с.

8.Роль микробиома дыхательных путей в респираторном здоровье / Н.Г. Астафьев,  Д.Ю. Кобзев // Лечащий врач - 2019.- №4.- С.12-15.

9.Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно- диагностическом процессе: учебник  / Г.Л. Лычев, В.К. Карманов. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2019, -544с.

10.Терапия с курсом первичной медико –санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Р-н/Д: Феникс, 2015 -С.40-45.